мҐѓ§јђўђѕЅҐџјџ ҐџџҐЅҐђўќ ЋпўћјќҐѓ-01Ы

Вита Информ

Селективная электростимуляция лимфодинамики и венозного кровотока с помощью аппаратов «ЛимфаВижин» и «БодиДрейн»

Создание метода и его особенности
Применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности различных органов и систем в физиотерапии носит название «электростимуляция».
Впервые способ электростимуляции лимфатической и венозной систем человека с помощью экспериментально созданного искусственного сигнала, избирательно (селективно) возбуждающего гладкую мускулатуру только стенок сосудов, функционирующую, как известно, по принципу «все или ничего», предложил в 1998 году французский ученый Лоре Пуёль (Laurent Pujol).
Эта техническая идея воплотилась в специальном аппарате, получившем название «ЛимфаВижин» (LymphaVision).

Приоритет в изучении действия прибора на венозный кровоток и лимфоотток принадлежит канадским ученым.
Дальнейшие исследования отечественных ученых позволили установить, что первичным компонентом механизма лечебного действия процедур электростимуляции с помощью аппарата «ЛимфаВижин» является активация естественной моторики гем- и лимфангиона, что влечет за собой увеличение скорости венозного и лимфооттока с интенсификацией интерстициального дренажа и клеточного обмена, инициацию противоотечного и противовоспалительного эффектов с уменьшением склерозирования и фиброза тканей, блокадой патологической импульсации и улучшением питания и регенерации нервной ткани.
Оборудование для селективной электростимуляции лимфодинамики и венозного кровотока и методика проведения процедуры.
Серийный аппарат «ЛимфаВижин» производства немецкой фирмы «Физиомед Электромедицин АГ» не имеет аналогов и представляет собой портативный прибор (масса 5,1 кг), генерирующий на своих одной или двух (в зависимости от применяемой методики) парах выходов низкочастотный (частота около 2 Гц) электрический ток (максимальная сила — 75 мА) со специфической формой импульсов, идентичной тем, которые автономная нервная система организма посылает мускулатуре лимфатических и венозных сосудов.
Cпецифический импульс аппарата действует на гладкую мускулатуру стенок лимфатических и венозных сосудов, вызывая их сокращение на всем расстоянии между электродами, поскольку лимфатическая система реагирует по принципу «все или ничего». Таким образом, электрический ток, обладающий достаточной интенсивностью, запускает процесс лимфатического дренажа и усиления венозного оттока, обозначаемый нами термином «Селективная электростимуляция лимфодинамики и венозного кровотока» — СЭСЛДВК.
При выполнении метода пациент находится в положении лежа на спине. Применяются два или четыре электрода разных размеров двух видов: гибкие резиновые с вискозными прокладками, смоченными водой (для их фиксации нужны специальные эластичные ленты), либо клейкие одноразовые.
При выборе режима электростимуляции и мест наложения электродов важно учитывать следующие особенности:
1. С целью стимуляции всех афферентных и эфферентных лимфатических каналов электроды должны накладываться по наибольшему периметру вокруг области поражения относительно путей лимфооттока в данном регионе.
2. С целью стимуляции лимфотока через лимфатические узлы, которые лишены собственной гладкой мускулатуры, проксимальный электрод необходимо располагать в области проекции регионарных лимфатических узлов.
3. С целью стимуляции мышечного насоса конечности (как известно, именно он в решающей степени поддерживает венозный кровоток) необходимо устанавливать ту интенсивность тока, при которой возникают видимые мышечные сокращения, не провоцируя однако спазм поперечно-полосатой мускулатуры и не приводя к мышечному утомлению.
В лечебной практике поступают так: интенсивность электростимуляции подбирается индивидуально для каждого пациента. Вначале устанавливается сила тока, при которой пациент чувствует своеобразное легкое «внутреннее биение», что соответствует уровню лимфостимуляции (этот индивидуальный для каждого больного уровень обозначают как схема или программа «Профилактика»).
При нормальной переносимости пациента данный уровень может по ходу процедуры увеличиваться до тех пор, пока не возникают видимые сокращениям поперечно-полосатой мускулатуры — это идет уже стимуляция мышечного насоса, необходимая для усиления венозного оттока.
Данный индивидуальный для конкретного пациента уровень тока обозначается как схема или программа «Стимуляция». Подобранная интенсивность воздействия, как правило, сохраняется при последующих процедурах.
Таким образом, непреодолимых различий между обеими программами лечения нет. Если показано воздействие преимущественно на лимфатическую систему, то можно использовать оба режима — и «Профилактику», и «Стимуляцию», в зависимости от выраженности исходных нарушений. Если же необходимо подключить влияние на венозный компонент, нужно применять только программу «Стимуляция».
При стимуляции сосудов одной конечности (как верхней, так и нижней) может быть задействована одна или две пары электродов. При стимуляции сосудов двух конечностей нужно использовать 2 пары электродов.
Длительность процедуры от 10 до 30 минут. В зависимости от цели назначения курс включает от 1 — 4 до 10 — 15 — 20 сеансов, выполняемых ежедневно однократно или двукратно (лечение) или 2-3 раза в неделю (профилактика). При необходимости в случае хронической патологии курсы воздействий могут повторяться 2-4 раза в год.
Клинические показания и противопоказания к селективной электростимуляции лимфодинамики и венозного кровотока.
Можно очертить следующий круг показаний к СЭСЛДВК:
1. Нарушения венозного кровообращения и лимфодинамики различной этиологии и в разных органах (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, лимфедема верхних и нижних конечностей I -IV ст., сахарный диабет, синдром диабетической стопы, хронический неспецифический простатит, экзогенно-конституциональное ожирение и др.).
2. Отеки и гематомы различного генеза (в раннем периоде после оперативных вмешательств, в т. ч. в эстетической хирургии и косметологии; после травм).
3. Профилактика нарушений гемои лимфоциркуляции (послеоперационных отеков, кровотечений, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, мышечного переутомления и спортивных травм, функционального варикоза вен у родильниц и лиц пожилого и старческого возраста ).
Противопоказания к назначению метода весьма немногочисленны:
1) Общие противопоказания к электролечению (острые воспалительные заболевания и лихорадочные состояния, заболевания крови и наклонность к кровотечениям, декомпенсация деятельности сердца — нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия IV функционального класса, сложные и пароксизмальные нарушения сердечного ритма, активный туберкулез легких, злокачественные новообразования).
2) Свежие переломы костей с нефиксированными костными отломками
3) Острые внутрисуставные повреждени.
4) Кардиостимуляторы в зоне воздействия тока
5) Беременность
6) Доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию
7) Тромбоз глубоких вен
8) Тромбофлебит

Некоторые частные методики селективной электростимуляции лимфодинамики и венозного кровотока
Лимфедема нижних конечностей. Сахарный диабет, синдром диабетической стопы.
Используются гибкие резиновые электроды размером 12?9 см: одна пара — при лечении одной конечности (1-й электрод — в паховой области, 2-й — в области икроножной мышцы либо на стопе), две пары при терапии двух конечностей (1-й и 3-й электроды — в паховых областях; 2-й и 4-й при лимфедеме располагают на икроножных мышцах, при синдроме диабетической стопы — на подошвенных поверхностях стоп).
При наличии у пациента трофических язв и/или повышенной чувствительности применяется программа «Профилактика». Программа «Стимуляция» используется во всех остальных случаях. При осуществлении электростимуляции силу тока подбирают индивидуально: или до ощущения пациентом чувства «внутреннего биения», или до появления мышечных сокращений («мышечный насос»). В среднем сила тока у больных с лимфедемой нижних конечностей составляет 35?4,2 мА, с синдромом диабетической стопы — 25?3,1 мА. Это значение применимо для обеих программ. Продолжительность процедуры в среднем 20 минут.
Процедуры проводятся ежедневно однократно, при необходимости двукратно (утром и вечером). На курс лечения — 10-20 процедур. В течение года возможно осуществление 2-4 курсов электростимуляции с использованием аппарата «ЛимфаВижин» с соответствующими интервалами. Профилактика проводится через равные промежутки времени. Лечение в период обострения — по необходимости.
Установлено, что у больных с лимфедемой нижних конечностей клиническая эффективность метода составляет в среднем 72% и проявляется в улучшении общего состояния, уменьшении тяжести в ногах и толщины подкожной клетчатки на голенях и стопах, регрессе болей.
Клиническая эффективность электростимуляции у больных с синдромом диабетической стопы составляет 65 % и проявляется уменьшением болевого синдрома, восстановлением тактильной и температурной, а в ряде случаев и проприоцептивной чувствительности с исчезновением у большинства пациентов субъективно весьма неприятных ощущений, связанных с парестезиями.
Хронический неспецифический простатит в фазе ремиссии или затухающего обострения.
Используются 4 гибких резиновых электрода с вискозными прокладками, смоченными водой, размером 12 × 9 см (площадь 108 см2): два электрода (1 и 3) располагают на паховые области, два других (2 и 4) — паравертебрально в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Таким образом, электроды 1 и 2, 3 и 4 должны располагаться по обеим сторонам области воздействия. Сила тока — до появления выраженной, но безболезненной пульсации, однако не более 42 мА. Среднее значение силы тока у больных с хроническим простатитом одинаково и для программы «Профилактика», и для программы «Стимуляция». Первая из них применяется при повышенной чувствительности пациента к специфическому току аппарата «ЛимфаВижин», вторая — во всех остальных случаях.
Продолжительность процедуры 20 минут. Процедуры проводятся ежедневно, по одной в день. На курс — 10-12 стимуляций. В течение года при необходимости возможно осуществление 2-4 курсов терапии.
По данным разработчиков методики клиническая эффективность селективной электростимуляции при хроническом неспецифическом простатите составляет 89 % и проявляется в регрессе болевого и дизурического синдромов, уменьшении размеров и пальпаторной болезненности предстательной железы, повышении ее тургора, улучшении сексуальной и копулятивной функций.

Области применения технологии и её дальнейшее развитие
Основным достоинством СЭСЛДВК является возможность ее использования в качестве инструмента и для синдромно-патогенетической лимфотропной терапии и терапии широкого круга заболеваний различных органов и систем организма, а также для профилактики любых циркуляторных нарушений в венозной и лимфатической системах, в том числе в качестве предоперационной подготовки и/или послеоперационной реабилитации.
Простота и доступность метода, малое число противопоказаний, легкая обучаемость среднего медперсонала разных клинических специальностей работе с аппаратом «ЛимфаВижин» позволяют применять его практически на всех этапах оказания медицинской помощи и в любых учреждениях, как амбулаторного (поликлиники, медицинские центры, в т. ч. косметологические, центры восстановительного лечения и спортивной медицины, врачебно-физкультурные диспансеры) и стационарного (больницы, медсанчасти, научно-исследовательские институты, различные клиники, в т.ч. пластической и эстетической хирургии), так и санаторно-курортного, реабилитационного и оздоровительного (санатории, профилактории, центры реабилитации, пансионаты, дома отдыха, фитнесс-центры и т. д.) профиля, а также частнопрактикующими врачами и спортивными врачами команд по различным видам спорта.

Развивая технологию СЭСЛДВК, фирма «Физиомед Электромедицин АГ» в 2004г. создала новый аппарат для ее проведения, получивший название «БодиДрейн». Его принципиальным отличием от прибора «ЛимфаВижин», выпуск которого продолжается до сих пор, является наличие вакуумного блока. Это позволяет выполнять с его помощью не только СЭСЛДВК по описанным выше методикам, но и вакуумный массаж (так называемый помпаж) зоны проекции лимфатических узлов.
Иными словами, прибор является своеобразным комбайном для проведения венозной гемо- и лимфостимуляции двумя наиболее эффективными физическими факторами — электрическими импульсами особой формы и вакуумным воздействием. Обе физиопроцедуры могут выполняться изолированно, последовательно друг за другом или сочетанно.
Детальное изучение столь мощных возможностей «БодиДрейна» при различных нозологиях еще впереди, однако предварительные данные, полученные как за рубежом, так и в России, в Институте клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН (г.Новосибирск), указывают на более высокую эффективность его при тяжелых лимфедемах конечностей в сравнении с «ЛимфаВижином».
Таким образом, появление не имеющего аналогов класса приборов для проведения СЭСЛДВК создало техническую возможность для резкого повышения качества медицинской помощи пациентам с патологическими изменениями венозной и лимфоциркуляции различного генеза.
Полностью реализовать эту возможность — долг как физиотерапевтов, так и врачей других клинических специальностей.

* использованы материалы статьи В. В. Портнова.
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ,
кафедра физической реабилитации и спортивной медицины с курсом восстановительной медицины РМАПО МЗСР РФ, г. Москва


Корпоративное информационно-рекламное обозрение ООО «Компания «Вита Техника»